近日，区社险办与中国太平洋人寿保险股份有限公司杭州中心支公司正式签署合作协议，基本医疗保险引入商业保险机构参与经办服务和监管医疗服务行为，这标志着我区基本医疗保险和商业保险合作迈出了实质性步伐。

据了解，目前，我区居民基本医疗保险主要为城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险两项，共有52万余人参保。我区内基本医疗保险定点单位共有89家，包括公立医院、民营医院、药店等机构。近年来，随着我区定点医疗机构、定点零售药店数量的增多，群众对医疗保障待遇提高的诉求不断提升，加上医保服务和监管力量的匮乏，基金监管工作难以做到全面深入。

“在以往对医疗服务行为的监管中，我们确实发现应由第三者责任方承担、不属于医保基金支付范围的医疗费列入支付的现象，也发现冒名就医、医保卡用于购买非药品类物品等违规使用医保卡行为，有些违规行为较为隐蔽导致取证困难，这些都增加了医保基金支出的压力。”区社险办有关负责人称，基本医疗保险通过引入符合准入条件的商业保险机构，充分发挥其市场、网络等优势，参与到医疗保险事前、事中、事后全方位监管和经办管理服务，进一步规范“两定”机构和参保人员的医保行为，降低行政成本，有效保障医保基金的可持续运行和安全性。

前期，通过政府公开招标，中国太平洋人寿保险股份有限公司杭州中心支公司中标。协议签订后，双方将共同尽快组建专业人员队伍，一方面进驻社保大厅，参与医保经办服务管理，提高管理效率和服务质量，促进服务管理精细化和规范化。另一方面，将安排人员进驻部分医疗机构，核查参保人员信息，规范参保人员就医行为，监管医院医疗行为，同时对其他非驻点的定点医疗机构、定点零售药店，也将通过远程视频和巡查等途径进行监管，针对监管中发现的疑点问题及时进行调查，减少医保骗费。经测算，基本医疗保险引入商业保险机构参与和协作后，预计将使基本医疗保险基金每年的支出增幅同比下降28%，每年节约基金支出2500万元左右。